＿＿＿＿＿人民法院： 
　　我單位與＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿經(jīng)濟合同糾紛一案，你院正在審理。 
根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，為保證判決的執(zhí)行，特請你院采取 
＿＿＿＿＿保全措施。 
　　擔保事項：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 
注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押貨物、變賣不易保存物并保存價 
　　款，責令被申請人提供擔保或法律允許的其它方法。