仲裁申請書 
申訴人： 
所在地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵政編碼： 
電話：　　　　　　　　電傳：　　　　　　　　傳真：　　　　　　電報號碼： 
法定代表人：　　　　　　　　　　　　職務(wù)： 
被訴人： 
所在地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵政編碼： 
電話：　　　　　　　　電傳：　　　　　　　　傳真：　　　　　　電報號碼： 
案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)） 
請求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題） 
事實(shí)與理由： 
　　1、當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。 
　　2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn) 
　　3、實(shí)事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任 
　　　　　　此致 
　　　　　　　　　　　　　　　　仲裁委員會 
附：1、證據(jù) 
　　2、本申請書副本　　　　份 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申訴人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日