法院訴訟文書(shū)樣式６８ 
　　　　　　　　　　　　　　××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 民事裁定書(shū) 
　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×民特字第××號(hào) 
　　申請(qǐng)人……（寫(xiě)明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位和 
職務(wù)、住址）。 
　　本院審理的申請(qǐng)人×××……（寫(xiě)明案由）一案，因……（寫(xiě)明終結(jié)特別程序 
的理由）。依照……（寫(xiě)明裁定所依據(jù)的法律條款項(xiàng)）的規(guī)定，裁定如下： 
　　本案終結(jié)審理。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印） 
　　本件與原本核對(duì)無(wú)異 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書(shū)記員　×××