法院訴訟文書樣式８ 
　　　　　　　　　　　　　　××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 刑事調(diào)解書 
　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×刑初字第××號 
　　自訴人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和 
職務(wù)、住址等）。 
　　被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和 
職務(wù)、住址等）。 
　　自訴人×××控訴被告人×××……（寫明案由）一案，本院受理后，依法由 
審判員×××（或依法組成合議庭）進(jìn)行了審理（已開庭的寫為公開或不公開開庭 
進(jìn)行了審理）。 
　　本院查明，……（概寫法院認(rèn)定的事實(shí)）。雙方當(dāng)事人……（寫明雙方對事實(shí) 
沒有異議，或者基本上沒有意見的情況）。 
　　在本院主持調(diào)解下，……（寫明被告人知罪認(rèn)錯(cuò)和雙方互相諒解的簡要情況）。 
雙方當(dāng)事人愿意達(dá)成如下協(xié)議： 
　　……（寫明協(xié)議條款）。 
　　上述協(xié)議符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。 
　　本調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力。 
　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印） 
　　本件與原本核對無異 
　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書記員　×××