申請人：唐________，男，45歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住______省______縣______鄉(xiāng)______村。

    案由和要求：賠償；要求減交訴訟費。

    申請理由：我于______年______月______日在村邊的公路上騎自行車，這時被告人顧_______駕駛手扶拖拉機迎面而來，他為了躲閃路人將我和另一個男孩撞倒。那名男孩被撞得很重，我們雙雙都住進(jìn)了醫(yī)院，鄭_______將承擔(dān)兩個人的醫(yī)藥費等費用。而鄭_______的手扶拖拉機是從親屬那里借錢買的，外債尚未還清。我被撞傷住進(jìn)醫(yī)院，鄭_______因為家庭經(jīng)濟(jì)緊張而分文沒有預(yù)先支付費用。我現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)狀況困難。此案雖然我可能勝訴，但被告人鄭_______很難支付我的全部醫(yī)療費用和其他經(jīng)濟(jì)損失。特此申請減交一半的訴訟費，請允許。

    此 致
______省______縣人民法院

申請人：唐_____________
______年______月_____日

附：1.各種醫(yī)藥費收據(jù)復(fù)印件5份；
    2．家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明1份。