（行政復(fù)議機關(guān)全稱）

行政復(fù)議終止決定書

×公復(fù)終止字[ ] 號



申請人：

住所：（聯(lián)系地址）

聯(lián)系電話：

委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：

被申請人：（名稱）

住所：（聯(lián)系地址）

法定代表人或者主要負責人： （姓名） 職務(wù)：

委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：

申請人對被申請人 （具體行政行為） 不服申請行政復(fù)議，本機關(guān)已依法受理。行政復(fù)議期間，（行政復(fù)議終止的具體事由）

，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實施條例》第四十二條第 款第 項的規(guī)定，行政復(fù)議終止。

年　月　日

（行政復(fù)議機關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章）

一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。