案件名稱：
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當(dāng) 事 人 基本情況 |
姓名（名稱） |
（公民姓名或法人、其他組織名稱） |
法定代表人 |
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工作單位 |
（當(dāng)事人為公民時(shí)填寫） |
電 話 |
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案 件 基本情況 |
（當(dāng)事人涉嫌違法的事實(shí)，可能予以處罰的理由和法律依據(jù)） | |||||
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證據(jù)情況 |
序號(hào) |
證據(jù)名稱 |
單位 |
數(shù)量 |
備注 | |
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保存理由及 依 據(jù) |
（理由如：該證據(jù)可能被當(dāng)事人轉(zhuǎn)移、滅失或者以后難以取得） （依據(jù)：《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款、《旅游行政處罰辦法》第三十三條的規(guī)定） | |||||
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保存方式 |
（就地/移地，保存地點(diǎn)） | |||||
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保存時(shí)間 |
年 月 日至 年 月 日 | |||||
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執(zhí)法人員意見： （如：建議立即依法先行登記保存。） 執(zhí)法人員（簽名）： 年 月 日 | ||||||
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案件承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核意見： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 | ||||||
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旅游主管部門負(fù)責(zé)人審批意見： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 | ||||||
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