案    由

當(dāng)事人的

基本情況

（名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址、聯(lián)系電話、身份證號等）

調(diào)查經(jīng)過

（概括交代案件由來，包括案件來源、登記時間、立案時間和批準(zhǔn)立案的機(jī)關(guān)，辦案人員的組成、調(diào)查方式、調(diào)查時間等。）

違法事實

證據(jù)記錄

（概述當(dāng)事人的違法事實和相關(guān)證據(jù)記錄，包括當(dāng)事人實施違法行為的具體事實包括其從事違法行為的時間、地點、目的、手段、情節(jié)、違法所得、危害后果等，要客觀真實，所描述的事實必須得到相關(guān)證據(jù)的支持。）

處罰依據(jù)

（對當(dāng)事人的違法行為進(jìn)行定性，陳述其違反法律規(guī)定的行為和對其進(jìn)行行政處罰的法律依據(jù)及自由裁量的規(guī)則依據(jù)，引用法律條文要具體到條、款、項、目以及結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖杂刹昧恳?guī)則進(jìn)行裁量的內(nèi)容。）

處理建議

（提出對案件當(dāng)事人的具體處罰意見，包括明確的行政處罰種類和幅度。）

承辦人：            年   月   日

辦案部門

意 見

負(fù)責(zé)人：            年   月   日

法制部門 意 見

負(fù)責(zé)人：            年   月   日

承辦機(jī)構(gòu)意見

負(fù)責(zé)人：            年   月   日

行政處罰實施機(jī)關(guān)意見

負(fù)責(zé)人：           年    月   日