根據(jù)專利法第二十九條第二款規(guī)定，茲
委托＿＿＿＿＿＿
（地址＿＿＿＿＿＿）
專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理名稱為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造
　　　□發(fā)明專利
申請(qǐng)　□實(shí)用新型專利
　　　□外觀設(shè)計(jì)專利
授權(quán)上述代表人辦理，
　　□申請(qǐng)、審批、復(fù)審程序中的有關(guān)事宜。
　　□異議程序中的有關(guān)事宜。
　　□無效程序中的有關(guān)事宜。
　　□其他有關(guān)事項(xiàng)。
委托人（單位或個(gè)人）＿＿＿＿（蓋章或簽字）
委托單位代表人＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　注意事項(xiàng)
　　一、本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。
　　二、表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，
應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。
　　三、受委托單位填寫在第一空欄內(nèi)，要求填寫全稱。
　　四、專利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請(qǐng)的人名，不得超過兩人。
　　五、如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。
　　六、委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字。委托方是個(gè)人時(shí)，
要求本人簽字。