國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局

監(jiān)督記錄 75 校核人記錄
76 *監(jiān)督員監(jiān)督記錄
77 投訴處理記錄
注：有★為否決項，有*為關鍵項，其他為一般項。考核結果分為符合、基本符合、不符合。
2．判定標準
技術評審項目共77項，其中否決項7項，關鍵項24項，一般項46項。
判定標準如下：
評審結論 否決項 關鍵項 一般項
通過 全部符合 全部符合 無不符合項或
基本符合項數(shù)≤5項
整改后通過 全部符合 無不符合項或
基本符合項數(shù)≤2項 不符合項數(shù)≤2項或
5項<基本符合項數(shù)≤8項
整改后復審 全部符合 不符合項數(shù)≤2項或
基本符合項數(shù)≤5項 不符合項數(shù)≤5項或
8項<基本符合項數(shù)≤10項
不通過 不符合項數(shù)≥1項 不符合項數(shù)>2項或
基本符合項數(shù)>5項 不符合項數(shù)>5項或
基本符合項數(shù)>10項




附件5
職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構甲級資質(zhì)認可工作程序

一、 申請與受理
第一條 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局（以下簡稱總局）負責職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構甲級資質(zhì)的認可，具體工作由總局職業(yè)安全健康監(jiān)督管理司（以下簡稱總局資質(zhì)認可機關）承擔。
第二條 申請單位申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構甲級資質(zhì)時，應當提交下列文件、資料（以下簡稱申請材料），報所在地省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（以下簡稱省級安全監(jiān)管部門）初審：
（一）職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請表（附錄1）；
（二）申請單位簡介；
（三）法人資格證明或者名稱預先核準通知書；
（四）注冊資金和固定資產(chǎn)的驗資證明；
（五）工作場所產(chǎn)權證明或者租賃合同；
（六）機構資質(zhì)證明材料；
（七）職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構質(zhì)量管理體系文件；
（八）專職技術人員、專職技術負責人、質(zhì)量控制負責人的名單及其培訓合格證書、技術職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（九）擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術服務項目及資質(zhì)等級；
（十）在申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務范圍內(nèi)，能夠證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料；
（十一）近年從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務相關工作的總結報告；
（十二）法律、法規(guī)規(guī)定的其他文件、資料。
職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請表可以從總局政府網(wǎng)站下載，申請單位所提交的申請材料要符合有關基本要求（附錄2）。
第三條 申請單位對提交的申請材料的真實性負責。申報的各項內(nèi)容應當完整、清楚、不得涂改，復印件、影印件應當清晰并與原件一致。所有申請材料應當一式二份，加蓋申請單位公章。
第四條 省級安全監(jiān)管部門應當自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對其進行初審并決定是否受理。決定受理的，自受理申請之日起20個工作日內(nèi)完成審核工作，并出具審核意見（附錄3）；決定不予受理的，向申請單位書面說明理由。
第五條 申請單位將省級安全監(jiān)管部門出具的審核意見和申請材料報總局資質(zhì)認可機關。總局資質(zhì)認可機關應當自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對其進行審查。
對符合要求的，總局資質(zhì)認可機關出具《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請技術評審通知書》（附錄4）。通知書一式三份，一份交申請單位，一份歸檔備查，一份連同申請材料交總局資質(zhì)認可機關委托的技術評審單位。
不符合要求的，總局資質(zhì)認可機關應當向申請單位出具《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請不予技術評審通知書》（附錄5），通知書應當寫明不予技術評審的原因。通知書一式二份，一份交申請單位，一份歸檔備查。
二、技術評審
第六條 技術評審包括申請材料技術審查和現(xiàn)場技術考核，技術評審應當在60個工作日內(nèi)完成。
第七條 技術評審單位在收到總局資質(zhì)認可機關移交的申請材料后，對其進行技術審查，并作出申請材料技術審查結論。技術審查合格的，組織現(xiàn)場技術考核；技術審查不合格的，將申請材料退回總局資質(zhì)認可機關。
第八條 現(xiàn)場技術考核時間為3天。技術評審單位應當及時與申請單位聯(lián)系，確定現(xiàn)場技術考核日期，制定現(xiàn)場技術考核計劃，備齊現(xiàn)場技術考核所需的考核盲樣、考核試題、有關資料和表格，采取嚴格的保密措施，并于現(xiàn)場考核前交接給專家組。
第九條 現(xiàn)場技術考核專家組成員從國家職業(yè)衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿　�專家組應當滿足現(xiàn)場技術考核工作的需要，由檢測、評價、質(zhì)量管理、衛(wèi)生工程等方面的專家組成。專家對所承擔的工作任務負責。專家組組長由總局資質(zhì)認可機關確定，并對現(xiàn)場技術考核的技術工作負總責。
第十條 技術評審單位應當提前將現(xiàn)場技術考核時間、專家組及有關人員名單告知申請單位。
總局資質(zhì)認可機關根據(jù)工作需要派員對現(xiàn)場技術考核工作進行監(jiān)督。
技術評審單位安排工作人員協(xié)助專家組做好現(xiàn)場技術考核，并負責現(xiàn)場技術考核的協(xié)調(diào)、聯(lián)絡、記錄等工作。
第十一條 現(xiàn)場技術考核前應當組織召開全體專家組成員參加的預備會，會議內(nèi)容包括：
（一）宣布現(xiàn)場考核專家組成員名單和專家組組長；
（二）介紹申請單位基本情況，宣布申請材料技術審查結論；
（三）提出現(xiàn)場考核工作的公正、客觀、保密等要求，專家組全體成員簽署保密和公正性聲明；
（四）介紹現(xiàn)場考核的目的、范圍、依據(jù)及考核原則和判定標準，并介紹本次考核的計劃和日程表；
（五）確定專家組成員分工，明確專家組成員職責；
（六）聽取專家組成員有關工作建議，解答專家組成員提出的疑問。
第十二條 專家組應當依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構甲級資質(zhì)認可條件和標準，按照現(xiàn)場技術考核計劃，對申請單位進行現(xiàn)場技術考核。
第十三條 現(xiàn)場技術考核程序和內(nèi)容如下：
（一）交接模擬評價試題、考核盲樣。專家組到達考核現(xiàn)場后，與申請單位進行考核盲樣和職業(yè)病危害評價模擬試題的交接，辦理交接手續(xù)。
（二）召開首次會議。參加會議人員包括專家組成員、技術評審單位工作人員和申請單位負責人及相關人員。會議由專家組組長主持，會議程序及內(nèi)容如下：
1．宣布專家組組長和專家組成員名單，對現(xiàn)場技術考核提出要求；
2．申請單位介紹本單位參會人員；
3．專家組組長介紹現(xiàn)場考核的目的、依據(jù)、范圍、方法等，介紹現(xiàn)場考核分工、日程安排，宣讀保密和公正性申明；
4．申請單位負責人宣讀簽署的承諾書；
5．申請單位匯報職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作情況；
6．確定申請單位的現(xiàn)場考核配合人員；
7．確定考核意見反饋時間和末次會議時間、地點。
（三）考核專業(yè)技術能力。
1．書面考試。參加書面考試的人員包括管理人員、評價人員、檢測人員，參加考試人數(shù)不少于以上人員總數(shù)的80%。考試方式為閉卷考試，考試時間為120分鐘，滿分為100分，60分以上（含60分）者為合格。
2．模擬評價。申請單位應當組織評價人員完成模擬評價，并在48小時內(nèi)向?qū)＜医M提交模擬評價報告。
3．職業(yè)衛(wèi)生工程口試與實際操作能力考核。專家組對職業(yè)衛(wèi)生工程技術人員進行口試，并對其進行實際操作能力的考核。
4．盲樣考核。申請單位應當獨立完成樣品的檢測，并在48小時內(nèi)向?qū)＜医M提交檢測報告。
5．檢測人員操作技能考核。按照專家組指定的考核題目，申請單位檢測人員獨立完成現(xiàn)場采樣、檢測和實驗室分析。
（四）審查資料。專家組按照分工對以下資料進行審查：
1．申請單位的法人資格；
2．相關部門設置和負責人任命文件；
3．專業(yè)技術人員、技術負責人、質(zhì)量控制負責人的名單、聘用證明、培訓合格證書、技術職稱證書、工作經(jīng)歷證明等材料；
4．職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量管理體系文件及運行情況；
5．儀器設備的購置憑證；
6．檢測原始記錄及檢測報告；
7．職業(yè)病危害評價報告書及原始記錄；
8．教育培訓證明文件或記錄；
9．應當審查的其他有關資料。
（五）審查實驗室等工作場所。主要內(nèi)容包括：
1．儀器設備種類、數(shù)量、運行狀態(tài)；
2．儀器設備計量檢定、放置、標識、使用記錄；
3．實驗室等工作場所的面積、布局、環(huán)境及警示標識設置；
4．標準溶液及化學試劑的配制標識與使用記錄；
5．樣品管理；
6．需要審查的其他有關內(nèi)容。
（六）召開專家組會議。參加會議的人員包括專家組成員和技術評審單位工作人員。會議由專家組組長主持，會議程序及內(nèi)容如下：
1．現(xiàn)場考核專家按照考核工作分工分別報告考核情況，提出考核意見；
2．編制現(xiàn)場技術考核報告；
3．作出現(xiàn)場技術考核結論。
現(xiàn)場技術考核結論分為“通過”、“整改后通過”、“整改后復審”和“不通過”。其中，對“整改后通過”和“整改后復審”的，下達資質(zhì)認可現(xiàn)場技術考核整改通知單。
（七）反饋考核意見。專家組就現(xiàn)場技術考核情況與申請單位負責人進行溝通，反饋考核意見。
（八）召開末次會議。參加會議的人員包括專家組成員、技術評審單位工作人員和申請單位負責人及相關人員。會議由專家組組長主持，會議程序及內(nèi)容如下：
1．專家組組長通報現(xiàn)場技術考核工作總體情況；
2．專家組組長宣讀現(xiàn)場技術考核結論；
3．申請單位負責人發(fā)言。
第十四條 現(xiàn)場技術考核結論為“整改后通過”和“整改后復審”的，申請單位應當在接到整改通知之日后，按照專家組的時間要求完成整改，并將整改報告提交技術評審單位。技術評審單位在接到申請單位的整改報告后，組織專家組完成資料復核或現(xiàn)場復審，并由專家組提出復核或復審意見。
第十五條 專家組應當在結束現(xiàn)場技術考核后，將考核原始記錄、現(xiàn)場技術考核報告（整改復核或復審意見）及有關資料移交技術評審單位。
三、報批和批準
第十六條 技術評審單位根據(jù)申請材料技術審查和現(xiàn)場技術考核的情況，提出職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構甲級資質(zhì)認可技術評審結論并編制完成技術評審報告，技術評審報告加蓋公章后報總局資質(zhì)認可機關。
技術評審結論分為“建議批準”和“建議不批準”。
第十七條 總局資質(zhì)認可機關自接到技術評審單位上報的技術評審報告等資料之日起15個工作日內(nèi)，經(jīng)過綜合審查并報總局領導同志審定后，作出是否批準的決定。
第十八條 決定予以認可的，應當自作出決定之日起10個工作日內(nèi)向申請單位頒發(fā)資質(zhì)證書，申請單位憑《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請技術評審通知書》、申請單位介紹信、領取人身份證到總局資質(zhì)認可機關領取《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》；決定不予認可的，由總局資質(zhì)認可機關向申請單位下達《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)認可不予批準通知書》。
第十九條 總局資質(zhì)認可機關對獲得《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》的單位在總局政府網(wǎng)站上進行公告，接受社會監(jiān)督。
四、資質(zhì)變更和延續(xù)
第二十條 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構取得資質(zhì)1年以上，需要增加業(yè)務范圍的，應當填寫《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構業(yè)務范圍變更申請表》（附錄6），并向總局資質(zhì)認可機關提出申請。總局資質(zhì)認可機關依照本程序?qū)ι暾堅黾訕I(yè)務范圍的單位組織開展技術評審。
第二十一條 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構出現(xiàn)下列情況時，應當向總局資質(zhì)認可機關申請辦理資質(zhì)變更手續(xù)：
（一）單位名稱變更的；
（二）注冊地址變更的；
（三）法定代表人變更的；
（四）機構分立、合并需要辦理變更手續(xù)的。
第二十二條 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構申請資質(zhì)變更時，應當填寫《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)變更申請表》（附錄7），并提交《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》原件，當?shù)貦C構編制部門或工商管理部門、稅務機關的證明文件，單位主管（上級）部門出具的證明文件（復印件），以及總局資質(zhì)認可機關要求的其他證明文件、資料。
第二十三條 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構辦理資質(zhì)變更手續(xù)期間，應當暫停相關技術服務工作。
第二十四條《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》有效期屆滿前3個月，職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應當向總局資質(zhì)認可機關申請資質(zhì)延續(xù)，填寫《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)延續(xù)申請表》（附錄8），并提交有關申請材料。總局資質(zhì)認可機關依照本程序?qū)ι暾垎挝唤M織開展資質(zhì)延續(xù)的認可工作，對合格的換發(fā)證書，不合格的取消資質(zhì)。逾期未申請延續(xù)的，其《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》過期作廢。
五、其他
第二十五條 申請單位申請的業(yè)務范圍包含煤炭采選業(yè)的，還應當報所在地省級煤礦安全監(jiān)察局初審合格，再報總局資質(zhì)認可機關進行資質(zhì)認可，國家煤礦安全監(jiān)察局有關司依照職責進行審查。
第二十六條 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構乙級、丙級機構資質(zhì)認可工作程序參照本程序執(zhí)行。

附錄1

安職技申字（ ）第 號



職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請表









申請單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：





國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制


填寫說明

1．本申請表由申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)的機構填寫后報安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。
2．文字要簡練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印（中文使用宋體小4號字，英文使用12號字）。
3．單位名稱、注冊地址等項目要填寫全稱，勿用簡稱。
4．“單位性質(zhì)”一欄填寫國有、集體、私營、中外合資、中外合作、外商獨資。
5．“申請資質(zhì)等級”一欄填寫“甲級”、“乙級”或“丙級”。
6．呈報申請表時，須提交下列材料：
（1）申請單位簡介；
（2）法人資格證明或者名稱預先核準通知書；
（3）注冊資金和固定資產(chǎn)的驗資證明；
（4）工作場所產(chǎn)權證明或者租賃合同；
（5）機構資質(zhì)證明材料；
（6）職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構質(zhì)量管理體系文件；
（7）專職技術人員、專職技術負責人、質(zhì)量控制負責人的名單及其培訓合格證書、技術職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（8）擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術服務項目及資質(zhì)等級；
（9）在申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務范圍內(nèi)，能夠證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料；
（10）近年從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務相關工作的總結報告；
（11）法律、法規(guī)規(guī)定的其他文件、資料。
7．本申請表一式二份。

申請單位名稱
注冊地址
單位性質(zhì)
法定代表人 成立日期
注冊資金 萬元 固定資產(chǎn) 萬元
聯(lián)系人 職 務
聯(lián)系電話 傳 真
通迅地址 郵政編碼
申請資質(zhì)等級
申請技術服務業(yè)務范圍
申請材料 □ 1.申請單位簡介；
□ 2.法人資格證明或者名稱預先核準通知書；
□ 3.注冊資金和固定資產(chǎn)的驗資證明；
□ 4.工作場所產(chǎn)權證明或者租賃合同；
□ 5.機構資質(zhì)證明材料；
□ 6.職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構質(zhì)量管理體系文件；
□ 7.專職技術人員、專職技術負責人、質(zhì)量控制負責人的名單及其培訓合格證書、技術職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
□ 8.擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術服務項目及資質(zhì)等級；
□ 9.在申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務范圍內(nèi)，能夠證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料；
□ 10.近年從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務相關工作的總結報告。
申請單位法定代表人：

（簽字）

年 月 日 申請單位：

（公章）

年 月 日


附錄2

申請材料基本要求

申請材料應當符合以下基本要求：
1.申請單位簡介
內(nèi)容包括申請單位的設立時間、機構類型、注冊資本、組織結構、人員概況（人員總數(shù)、職稱情況、學歷情況）、工作場所概況（辦公面積、實驗室面積、檔案室面積等）、主要業(yè)務內(nèi)容等。
2.法人資格證明材料（復印件）
申請單位應當提交“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書）”、“組織機構代碼證”、“稅務登記證”，或者名稱預先核準通知書的復印件。
3．注冊資金和固定資產(chǎn)的驗資證明（復印件）
申請單位應當提交注冊資金和固定資產(chǎn)的驗資證明。
4．工作場所產(chǎn)權證明或者租賃合同
申請單位應當提交工作場所產(chǎn)權證明或者租賃合同的復印件。
5．機構資質(zhì)證明材料
申請單位應當提交已獲得的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書正、副本復印件。
6．職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量管理體系文件
申請單位應當提交現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量（管理）手冊、程序文件、作業(yè)指導書的封面和目錄。
7．專業(yè)技術人員材料
（1）專職技術人員名單，包括姓名、性別、出生年月、學歷、所學專業(yè)、職務/職稱、崗位、工作年限、培訓合格證書編號等，見下表：
序 號 姓名 性別 出生年月 學歷 所學專業(yè) 職務/職稱 崗位 工作年限 培訓合格證書編號



注：“崗位”包括：檢測技術負責人、評價技術負責人、質(zhì)量控制負責人、評價、檢測、質(zhì)量控制、衛(wèi)生工程人員等；“工作年限”指從事本專業(yè)或本崗位的時間。
（2）技術負責人、質(zhì)量控制負責人的技術職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（3）專業(yè)技術人員的培訓合格證書（復印件）。
8．擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術服務項目及資質(zhì)等級
在《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請表》中相應欄目中填寫。
9．證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料
指有關實驗室資質(zhì)和業(yè)務能力的證明文件：
（1）甲級資質(zhì)要求的職業(yè)病危害因素檢測能力對比表；
（2）計量認證證書及證書附表（復印件）；
（3）近年參加實驗室室間比對和盲樣考核的情況及結果匯總表；
（4）相關儀器設備清單，儀器設備信息見下表：
序號 儀器設備名稱 型號 生產(chǎn)廠家 購買
日期 精密度或不確定度 用途 數(shù)量 最近檢定日期 檢定
周期 狀態(tài)



（5）工作場所平面布局圖，包括評價、檢測、檔案室等所需的工作場所的布局和面積說明。
10．職業(yè)衛(wèi)生技術服務總結報告
包括以下內(nèi)容：
（1）近年來開展職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價技術服務的總體情況，存在的問題；
（2）職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量管理體系運行情況（包括內(nèi)審、管理評審、質(zhì)量控制等）；
（3）近年建設項目職業(yè)病危害評價項目清單；
（4）近年職業(yè)病危害因素或放射衛(wèi)生防護檢測與評價項目清單。
11.凡要求提交材料為復印件的，均應當在復印件上寫明“與原件一致”，并加蓋單位公章；資質(zhì)申請表和上述提交材料均應當使用A4規(guī)格紙張印制，并按照先后順序裝訂成冊，刻錄成電子光盤，一并提交。

附錄3
安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核意見
申請單位名稱
單位性質(zhì)
申請技術服務業(yè)務范圍
申請資質(zhì)等級
序號 審查內(nèi)容 審查結果 備注
1 提交的申請材料是否符合要求 □是 □否
2 是否具有獨立法人資格 □是 □否
3 注冊資金、固定資產(chǎn)是否滿足條件 □是 □否
4 是否已取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì) □是 □否
5 工作場所面積是否符合要求 □是 □否
6 經(jīng)培訓合格的專職技術人員的數(shù)量是否滿足要求 □是 □否
7 是否有專職技術負責人和質(zhì)量控制負責人，技術負責人的技術職稱和工作經(jīng)驗是否符合要求 □是 □否
8 是否通過實驗室計量認證 □是 □否
9 是否有違法行為記錄 □是 □否
審核意見：

審查部門（蓋章）
年 月 日


附錄4


職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請技術評審通知書

編號:

：
經(jīng)審查，你單位 年 月 日提交的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請材料符合有關要求，將組織技術評審。




總局資質(zhì)認可機關
年 月 日


附錄5


職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請不予技術評審通知書

編號:

：
經(jīng)審查，你單位 年 月 日申報的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)申請資料不符合要求，不予組織技術評審。
具體意見如下：





總局資質(zhì)認可機關
年 月 日

附錄6


編號:


職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構業(yè)務范圍變更申請表









申請單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：





國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制



填寫說明

1．本申請表由申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構業(yè)務范圍變更的機構填寫后報安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。
2．文字要簡練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印（中文使用宋體小4號字，英文使用12號字）。
3．單位名稱、注冊地址等項目要填寫全稱，勿用簡稱。
4．“單位性質(zhì)”一欄填寫國有、集體、個體、中外合資、中外合作、外商獨資。
5．呈報申請表時，須提交下列材料：
（1）《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》正副本影印件；
（2）專職技術人員名單及其培訓合格證書、畢業(yè)證書、工作經(jīng)歷證明；
（3）在申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務范圍內(nèi)，能夠證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料；
（4）申請增加業(yè)務范圍所涉及的行業(yè)領域的建設項目職業(yè)病危害模擬評價報告。
6．本申請表一式二份。

單位名稱
單位性質(zhì)
注冊地址
法定代表人 聯(lián)系人
聯(lián)系電話 傳 真
通迅地址 郵政編碼
資質(zhì)證書編號
申請增加業(yè)務范圍



提交材料：
□ 1.《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》正副本影印件；
□ 2.專職技術人員名單及其培訓合格證書、畢業(yè)證書、工作經(jīng)歷證明；
□ 3.在申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務范圍內(nèi)，能夠證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料；
□ 4.申請增加業(yè)務范圍所涉及的行業(yè)領域的建設項目職業(yè)病危害模擬評價報告。
申請單位法定代表人：

（簽字）

年 月 日 申請單位：

（公章）

年 月 日


附錄7


編號:




職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)變更申請表




申請單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：



國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制


填寫說明

1．文字要簡練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印。
2．單位名稱、注冊地址等項目要填寫全稱，勿用簡稱。
3．“單位性質(zhì)”一欄填寫國有、集體、私營、中外合資、中外合作、外商獨資等。
4．呈報申請表時，須同時提交下列材料：
（1）《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》原件；
（2）當?shù)貦C構編制部門或工商管理部門、稅務機關的證明文件；
（3）單位主管（上級）部門出具的證明文件（復印件）。
5．本申請表一式二份。








單位名稱

單位性質(zhì)
注冊地址
法定代表人 聯(lián)系人
聯(lián)系電話 傳 真
通訊地址 郵政編碼
資質(zhì)證書編號
變更日期 年 月 日
變更事項 項目 變更前 變更后
單位名稱
注冊地址
法定代表人
其他事項
申請單位法定代表人： （簽字）

年 月 日 申請單位： （公章）

年 月 日




附錄8


編號:




職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)延續(xù)申請表







申請單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：





國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制


填寫說明

1．本申請表由申請職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質(zhì)延續(xù)的機構填寫后報安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。
2．文字要簡練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印。
3．單位名稱、注冊地址等項目要填寫全稱，勿用簡稱。
4．“單位性質(zhì)”一欄填寫國有、集體、私營、中外合資、中外合作、外商獨資等。
5．呈報申請表時，須同時提交下列材料：
（1）《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)證書》正、副本影印件；
（2）申請單位簡介；
（3）法人資格證明材料（復印件）；
（4）現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量管理文件；
（5）專職技術人員、專職技術負責人、質(zhì)量控制負責人的名單及其培訓合格證書、技術職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（6）證明具有相應業(yè)務能力的文件、資料；
（7）職業(yè)衛(wèi)生技術服務總結報告。
6．本申請表一式二份。



單位名稱

單位性質(zhì)

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