中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

關(guān)于健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知

保監(jiān)發(fā)〔2012〕73號(hào)


各保監(jiān)局、各人身保險(xiǎn)公司：

　　為促進(jìn)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域產(chǎn)品創(chuàng)新，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中的重要作用，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、本通知所稱(chēng)健康管理服務(wù)是指保險(xiǎn)公司針對(duì)被保險(xiǎn)人相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)等手段，實(shí)現(xiàn)控制風(fēng)險(xiǎn)、改善健康狀況的服務(wù)，包括健康體檢、就醫(yī)服務(wù)、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

　　二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)必須遵循公平、公正的原則，不得損害投保人和被保險(xiǎn)人合法權(quán)益。

　　三、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)。

　　四、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)情況合理定價(jià)。

　　健康體檢、緊急救援等支出類(lèi)服務(wù)，計(jì)入理賠支出的，其分?jǐn)側(cè)雰舯ｋU(xiǎn)費(fèi)中的成本不得超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)的10%。

　　健康教育、就醫(yī)服務(wù)等咨詢類(lèi)服務(wù)，計(jì)入公司運(yùn)營(yíng)成本的，其分?jǐn)側(cè)敫郊淤M(fèi)用中的成本不得超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)的2%。

　　其他服務(wù)或成本超出以上限額的服務(wù)，應(yīng)單獨(dú)定價(jià)，不計(jì)入保險(xiǎn)費(fèi)，并在合同中明示健康管理服務(wù)價(jià)格。

　　五、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，有關(guān)健康管理服務(wù)內(nèi)容可在保險(xiǎn)條款中列明，也可另行簽訂健康管理服務(wù)合同。

　　六、保險(xiǎn)公司在銷(xiāo)售提供健康管理服務(wù)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)向投保人說(shuō)明健康管理服務(wù)有關(guān)內(nèi)容。

　　七、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

　　

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 2012年8月18日